Epistaxe (sangramento nasal)

A epistaxe (ou sangramento nasal) é uma causa relativamente frequente de sangramento, principalmente em crianças e idosos. Vários são os fatores predisponentes para ocorrerem incluindo clima, doenças nasais e traumas.

A cavidade nasal é uma região altamente vascularizada e na região mais anterior do septo nasal (mais próxima às aberturas das narinas) ocorre uma confluência de vasos, chamada área de Kisselbach. A anatomia dessa região, associada à sua localização mais próxima ao ambiente externo, fazem com que as epistaxes ali sejam mais frequentes.

Causas de Sangramento Nasal

A principal causa de epistaxe em crianças é a manipulação nasal com o dedo. Com o trauma nessa região muito próxima à abertura das narinas há um sangramento que é cicatrizado com a formação de crostas. Quando isso ocorre há uma tendência de se manter a manipulação para a sua remoção, desse modo, podem ocorrer sangramento recorrentes.

Idosos possuem uma mucosa nasal mais frágil, sendo também frequentes epistaxes nessa região no caso de manipulação ou quando há uma baixa umidade com pouca hidratação nasal. O ressecamento do septo nasal pode lesar vasos sanguíneos da área de Kisselbach e como consequência sangramentos podem ocorrer.

Outras causas de epistaxes são:

• Desvios de septo nasal
• Doenças hematológicas
• Uso de medicamentos
• Alergias
• Infecções
• Traumas nasais
• Pós operatórios
• Doenças hereditárias como Rendu-Osler-Weber
• Tumorações nasais benignas e malignas

Medidas de prevenção para epistaxe incluem não manipulação local, hidratação frequente da mucosa nasal com soro fisiológico ou pomadas, uso de umidificadores em ambientes muito secos e investigação dos fatores causais.

Tratamento

Os sangramentos nasais normalmente são de pouco volume e de curta duração e medidas simples costumam ser suficientes para interromper o fluxo de sangue. No caso de algum evento de epistaxe deve-se permanecer na posição sentada e comprimir ambas as narinas com os dedos em forma de “pinça”, como demonstrado na imagem abaixo.

Intuitivamente temos a tendência de inclinar a cabeça para trás, porém, quando fazemos isso, o sangramento é direcionado para a garganta e podem ocorrer engasgos e ingesta desse volume. A posição correta após fazer a compressão das narinas com os dedos é inclinar a cabeça para a frente para que isso não ocorra. Pode-se chupar gelo ou algo gelado a fim de esfriar a cavidade oral que consequentemente ajuda na constrição dos vasos sanguíneos do nariz. Normalmente após alguns minutos fazendo essas medidas há uma cessação do sangramento.

Nos casos em que não é possível o controle do sangramento com essas medidas pode ser necessário outras abordagens.

Cauterização

A cauterização nasal em consultório normalmente é indicada em pacientes com sangramento da região mais anterior do nariz quando recente e sem controle ou quando este torna-se muito recorrente. Nesses casos é utilizada uma substância como o nitrato de prata ou o ácido tricloroacético embebida em algodão que realiza uma cauterização química no local do sangramento. Esse procedimento normalmente é necessário nos sangramentos recorrentes da área de Kisselbach.

Tamponamento Nasal

Sangramentos mais abundantes que não são controlados com cauterização ou que ocorrem em regiões mais posteriores da cavidade nasal, podem necessitar de tamponamento nasal.

A função do tampão nasal é fazer uma compressão do vaso sanguíneo no local do sangramento para contê-lo havendo uma posterior cicatrização da lesão. Normalmente deixa-se na cavidade nasal pelo período de 48 a 72 horas sendo removido após.

Controle em Centro Cirúrgico

Sangramentos muito abundantes que não são controlados com cauterização ou tamponamento nasal são extremamente raros e, nesses casos, pode ser necessária abordagem cirúrgica para cauterização ou ligadura de determinados vasos da cavidade nasal. Em outras situações, a depender da complexidade do caso, é possível a realização de embolização por radiologia intervencionista.

Caso apresente algum dos sintomas descritos acima procure um médico otorrinolaringologista. Quaisquer dúvidas ou avaliações agende uma consulta com nossa equipe, será um prazer auxiliar!